التناذرات الانسحابية الغولية:
وهي مجموعة من الأعراض والعلامات التي تظهر خلال ال12-48 ساعة التالية للتوقف عن التعاطي .
الخفيفة منها عبارة عن رجفان ووهن وتعرق واشتداد المنعكسات الوترية والأعراض المعدية المعوية إلى أن تصل إلى اختلاجات معممة وحالة الصرع الكحولي.
الهلوسة الكحولية:
تحد ث عقب إنقطاع مفاجئ بعد تناول مفرط ومديد للكحول ويتظاهر بهلوسة سمعية متواترة تترك المدمن المصاب بها بحالة قلق وذعر كأنه في حالة تعرض لأحلام مرعبة ومهددة.
هذه اللوحة السريرية تتماثل مع اللوحة الفصامية ولكن بشكل عام لا يوجد اضطراب في التفكير. وماضي المريض لا يشير إلى شيزوفرينيا سابقة
والأعراض لا تدعنا نفكر بالمرحلة الهذيانية لمتلازمة عقلية عضوية حادة: الهذيان ألارتعاشي أو أي تفاعلات مرضية تترافق مع السحب. وعي المريض يظل جيداً والعلامات العصبية الذاتية للهذيان ألارتعاشي تختفي.
وعندما تحدث المتلازمة فإنها تسبق بشكل عام الهذيان ألارتعاشي، والأحلام المرعبة تظهر في هذا المجال ،الهلوسة الغولية عابرة غالباً لكنها تتكرر كل 1-3 أسابيع إذا استأنف المريض الشرب.
الهذيان الارتعاشي:
(تناذر سحب شديد). يبدأ خلال 48-72 ساعة بعد التوقف عن الشرب و يبدأ بنوب قلق ، تخليط ذهني، نوم قليل ،إضرابات النوم (ترافق بأحلام مرعبة)،تعرق غزير ، كآبة ، هلاسات عابرة ولكنها متعبة ، خوف ورعب ، الإضرابات العصبية الذاتية الوصفية هي: تعرق غزير، تسرع النبض، ارتفاع الحرارة، تترافق مع الهذيان وتتطور معه ، الهذيان المعتدل يتظاهر بشكل عام بتعرق شديد،نبض 100- 120 /د. حرارة 37,2 – 37,8.
أما الهذيان الأشد فيترافق بصعوبة التوجه، وتبدلات الإدراك. وعدم الاستقرار ، ونظم القلب< 120/د والحرارة تتجاوز 37,8 م.
في البداية تظهر أهلاس عابرة ، وأوهام ليلية تؤدي للرعب الهياج. ونموذجاً في هذه الحالة والهذيان والتخليط وصعوبة التوجه، يظن المريض أنه يقوم ببعض أعماله اليومية ، فمثلاً يتصور أنه في عمله ويقوم بالفعاليات المتعلقة في ذلك. الأهلاس الطبيعية شائعة وهي غالباً مخيفة.المرضى حساسون لكل منبهات الحواس ، وخاصة للأشياء المرئية في الظلام. اضطرابات دهليزية تجعلهم
يظنون أن الأرض تتحرك. والجدار يقع والغرفة تدور. ومع تزايد الهذيان ، يحدث رجفان أثناء الراحة في اليدين ، مع بسط خفيف في الجذع والرأس ، ويحدث هزع ( Ataxia ) شديد ويجب الانتباه لأن المريض قد يجرح نفسه. تتفاوت الأعراض طبعا ً حسب كل مريض ولكنها بشكل عام متكررة من أجل المريض ذاته. الحرارة قد ترتفع بشدة في السحب و لا سبب عضوي يبرر ذلك. ولكن الحمة الشديدة في الهذيان هي علامة ذات إنذار سيء. الموت قد يحدث في سياق الهذيان الإرتعاشي، أو قد تنتهي تلقائياً بمرحلة نوم طويلة. المرحلة الحادة تدوم 3- 10 أيام. وأحياناً أكثر من ذلك في الحالات الشديدة. ويبدأ الهذيان ألارتعاشي بالعودة إلى الوضع الطبيعي خلال 12- 24 ساعة وإذا لم يحدث التحسن بعد هذه الفترة ، يجب التفكير عندها بأمراض أخرى مثل: ورم دموي تحت الجافية أو مرض جهازي كبدي أو كلوي أو تغيرات أخرى في الوعي.
المصاب بتشمع الكبد وقرب حدوث السبات الكبدي:
يصبح مخبولا وخاملاً ، ويظهر الرعاش الخافق ( لإثباته (Asterxis . أما الخوف والذعر والهياج المشاهد في الهذيان فهي غائبة هنا. هؤلاء الأشخاص شديدو المرض ويجب تدخل الطبي بسرعة. )).
متلازمة كورساكوف اعتلال ورنيكة الدماغي:
التنكس الدماغي
داءمارشيافا-بيغنامي:
عند امدمنين الكحوليين وخاصة الرجال ويتصف بنوبات صرعية وربما سبات قد ينتهي بالموت
الإنسمام المرضي:
هو متلازمة نادرة الحدوث. تتظاهر بحركات متكررة وآلية مع تهيج شديد وعدوانية. وتصرفات المريض غير منطقية ولا يستطيع التحكم بها. هذه المتلازمة تحدث بعد شرب كمية قليلة من الغول. تستمر من عدة دقائق وحتى عدة ساعات ، ويليها نوم مديد ، ويحدث فقد ذاكرة كامل للنوبة..
العلاج:
بتناذر السحب: في التقييم الطبي يجب البحث عن الأمراض الجسدية التي تختلط بتناذر السحب. ويجب نفي العلامات الناتجة عن الرضوض والتي بإمكانها أن تقلد تناذر السحب أو تختفي وراءه
ومن الهام تفريق الهذيان الإرتعاشي عن الاضطرابات العقلية الناجمة عن القصور الكبدي الحاد.
المصابون بالهذيان قابلون للإيحاء بشدة وحساسون للشفقة ويجب التعامل معهم بلطف.
يجب إصلاح التوازن الشاردي وإعطاء جرعات كبيرة من الفيتامين c وBوخاصة الثيامين فوراً وبجرعة 100ملغ عضلياً تتبع ب50 ملغ فموياً كل يوم يضاف لها فيتامين B12والفولات كلاهما يعطى منه1ملغ عن طريق الفم يوميًا وكل ذلك للوقاية من تناذر: ورنيكة-كورساكوف.
وعند المريض الغولي المتجفف نعطي 1000مل من المحلول المختلط ذي الغلوكوز5% ثم يعطى 1000مل من المحلول الغلوكوزي 10%.
بعض الأدوية المستخدمة لعلاج تناذر السحب تمتلك خصائص دوائية مشابهة للتأثيرات الفارماكولوجية للكحول وأكثرها استعمالاً ذلك الذي له تحمل متصالب مع الكحول.
وهي مجموعة من الأعراض والعلامات التي تظهر خلال ال12-48 ساعة التالية للتوقف عن التعاطي .
الخفيفة منها عبارة عن رجفان ووهن وتعرق واشتداد المنعكسات الوترية والأعراض المعدية المعوية إلى أن تصل إلى اختلاجات معممة وحالة الصرع الكحولي.
الهلوسة الكحولية:
تحد ث عقب إنقطاع مفاجئ بعد تناول مفرط ومديد للكحول ويتظاهر بهلوسة سمعية متواترة تترك المدمن المصاب بها بحالة قلق وذعر كأنه في حالة تعرض لأحلام مرعبة ومهددة.
هذه اللوحة السريرية تتماثل مع اللوحة الفصامية ولكن بشكل عام لا يوجد اضطراب في التفكير. وماضي المريض لا يشير إلى شيزوفرينيا سابقة
والأعراض لا تدعنا نفكر بالمرحلة الهذيانية لمتلازمة عقلية عضوية حادة: الهذيان ألارتعاشي أو أي تفاعلات مرضية تترافق مع السحب. وعي المريض يظل جيداً والعلامات العصبية الذاتية للهذيان ألارتعاشي تختفي.
وعندما تحدث المتلازمة فإنها تسبق بشكل عام الهذيان ألارتعاشي، والأحلام المرعبة تظهر في هذا المجال ،الهلوسة الغولية عابرة غالباً لكنها تتكرر كل 1-3 أسابيع إذا استأنف المريض الشرب.
الهذيان الارتعاشي:
(تناذر سحب شديد). يبدأ خلال 48-72 ساعة بعد التوقف عن الشرب و يبدأ بنوب قلق ، تخليط ذهني، نوم قليل ،إضرابات النوم (ترافق بأحلام مرعبة)،تعرق غزير ، كآبة ، هلاسات عابرة ولكنها متعبة ، خوف ورعب ، الإضرابات العصبية الذاتية الوصفية هي: تعرق غزير، تسرع النبض، ارتفاع الحرارة، تترافق مع الهذيان وتتطور معه ، الهذيان المعتدل يتظاهر بشكل عام بتعرق شديد،نبض 100- 120 /د. حرارة 37,2 – 37,8.
أما الهذيان الأشد فيترافق بصعوبة التوجه، وتبدلات الإدراك. وعدم الاستقرار ، ونظم القلب< 120/د والحرارة تتجاوز 37,8 م.
في البداية تظهر أهلاس عابرة ، وأوهام ليلية تؤدي للرعب الهياج. ونموذجاً في هذه الحالة والهذيان والتخليط وصعوبة التوجه، يظن المريض أنه يقوم ببعض أعماله اليومية ، فمثلاً يتصور أنه في عمله ويقوم بالفعاليات المتعلقة في ذلك. الأهلاس الطبيعية شائعة وهي غالباً مخيفة.المرضى حساسون لكل منبهات الحواس ، وخاصة للأشياء المرئية في الظلام. اضطرابات دهليزية تجعلهم
يظنون أن الأرض تتحرك. والجدار يقع والغرفة تدور. ومع تزايد الهذيان ، يحدث رجفان أثناء الراحة في اليدين ، مع بسط خفيف في الجذع والرأس ، ويحدث هزع ( Ataxia ) شديد ويجب الانتباه لأن المريض قد يجرح نفسه. تتفاوت الأعراض طبعا ً حسب كل مريض ولكنها بشكل عام متكررة من أجل المريض ذاته. الحرارة قد ترتفع بشدة في السحب و لا سبب عضوي يبرر ذلك. ولكن الحمة الشديدة في الهذيان هي علامة ذات إنذار سيء. الموت قد يحدث في سياق الهذيان الإرتعاشي، أو قد تنتهي تلقائياً بمرحلة نوم طويلة. المرحلة الحادة تدوم 3- 10 أيام. وأحياناً أكثر من ذلك في الحالات الشديدة. ويبدأ الهذيان ألارتعاشي بالعودة إلى الوضع الطبيعي خلال 12- 24 ساعة وإذا لم يحدث التحسن بعد هذه الفترة ، يجب التفكير عندها بأمراض أخرى مثل: ورم دموي تحت الجافية أو مرض جهازي كبدي أو كلوي أو تغيرات أخرى في الوعي.
المصاب بتشمع الكبد وقرب حدوث السبات الكبدي:
يصبح مخبولا وخاملاً ، ويظهر الرعاش الخافق ( لإثباته (Asterxis . أما الخوف والذعر والهياج المشاهد في الهذيان فهي غائبة هنا. هؤلاء الأشخاص شديدو المرض ويجب تدخل الطبي بسرعة. )).
متلازمة كورساكوف اعتلال ورنيكة الدماغي:
التنكس الدماغي
داءمارشيافا-بيغنامي:
عند امدمنين الكحوليين وخاصة الرجال ويتصف بنوبات صرعية وربما سبات قد ينتهي بالموت
الإنسمام المرضي:
هو متلازمة نادرة الحدوث. تتظاهر بحركات متكررة وآلية مع تهيج شديد وعدوانية. وتصرفات المريض غير منطقية ولا يستطيع التحكم بها. هذه المتلازمة تحدث بعد شرب كمية قليلة من الغول. تستمر من عدة دقائق وحتى عدة ساعات ، ويليها نوم مديد ، ويحدث فقد ذاكرة كامل للنوبة..
العلاج:
بتناذر السحب: في التقييم الطبي يجب البحث عن الأمراض الجسدية التي تختلط بتناذر السحب. ويجب نفي العلامات الناتجة عن الرضوض والتي بإمكانها أن تقلد تناذر السحب أو تختفي وراءه
ومن الهام تفريق الهذيان الإرتعاشي عن الاضطرابات العقلية الناجمة عن القصور الكبدي الحاد.
المصابون بالهذيان قابلون للإيحاء بشدة وحساسون للشفقة ويجب التعامل معهم بلطف.
يجب إصلاح التوازن الشاردي وإعطاء جرعات كبيرة من الفيتامين c وBوخاصة الثيامين فوراً وبجرعة 100ملغ عضلياً تتبع ب50 ملغ فموياً كل يوم يضاف لها فيتامين B12والفولات كلاهما يعطى منه1ملغ عن طريق الفم يوميًا وكل ذلك للوقاية من تناذر: ورنيكة-كورساكوف.
وعند المريض الغولي المتجفف نعطي 1000مل من المحلول المختلط ذي الغلوكوز5% ثم يعطى 1000مل من المحلول الغلوكوزي 10%.
بعض الأدوية المستخدمة لعلاج تناذر السحب تمتلك خصائص دوائية مشابهة للتأثيرات الفارماكولوجية للكحول وأكثرها استعمالاً ذلك الذي له تحمل متصالب مع الكحول.